[붙임 1] 삼다(三多) 워케이션 참여 신청서

접수번호

공란

2024 삼다(三多) 워케이션 참여 신청서

성    명

생년월일

구    분

☐ 예비창작자    ☐ 기성창작자

활 동 명

활동명, 필명 등

연 락 처

[휴대폰]

010 -     -

[이메일]

@

주    소

소득구분

☐ 프리랜서  ☐ 근로소득자(콘텐츠기업종사자)  ☐ 개인사업자(콘텐츠기업)  ☐ 법인대표(콘텐츠기업)

소    속

소속기관/소속단체/소속기업/에이전시 있을 시

직위/역할

직함/업무분야/세션 등

기획‧제작 콘텐츠 분야

※복수작성 가능

분야

세부분야

분야

세부분야

세부분야 기재

세부분야 기재

세부분야 기재

세부분야 기재

※콘텐츠 분야 기재 시 유의사항

붙임 4 참조하여 작성하시고, 칸이 부족시 추가할 수 있으며 세부분야는 중복으로 작성가능합니다.

선택하신 분야마다 세부분야를 기재해주세요 (예)인프라 : 공연장, 전시관, 시설/설비/장비 대여, 실외전시 조명 설치, 전시구조물 설치 등

보기에 없는 콘텐츠 분야는 ‘기타’를 작성하신 후 분야명 및 세부분야를 기재해주세요

문화콘텐츠 분야 창작

활동경력

※ 3건 이내로 주요

경력 요약작성

장르

기간

작품/프로젝트명

비고(관계사)

예) 만화웹툰

2020.3.~2021.8.

가나다탐험대 시즌1(웹툰)

카카오웹툰

예) 스토리

2021.3.~2021.10.

스토리 발굴 지원사업

가나다 진흥원

예) 음악

2023.11.5~11.8.

하늘을 달리다(곡명)

MPMG

수상경력

및 자격사항

※ 2건 이내로 주요

경력 요약작성

일자

자격증명/수상명

등급

수여기관

없으면 비워주세요

신청 내용

게스트룸(숙박) 이용계획	일자	참여인원 및 성별	창작활동 계획 및 일정
	2024. 7. 2.(화) ~ 7 9.(월) 총 7일간	예) 남-2명/여-2명	예 네트워킹 1회, 공연 1회 /7. 5.(금) ~ 6.(토) / 간략히 작성

창작공간 이용계획 *추가가능	공간명	일정	인원	사용프로그램
	예) 모션캡쳐실	예) 2024. 7. 2.(화) ~ 7. 3.(수)		예) Maya, 3D 블렌더, Unity, 클립스튜디오, 로직프로X, 프로툴즈 등

체험프로그램 이용계획	체험명	일정	희망시간	체험인원
	예) 하효동 체험	예) 2024. 7. 8.(일)	예) 16:00 ~ 18:00

본인은 상기와 같이 신청서를 제출하며, 위의 모든 기재사항 및 제출서류에 허위사실이 없음을 확인합니다.

2024년     월     일

성명 :

(인)

반드시 서명 또는 날인

재단법인 제주영상·문화산업진흥원장 귀하

[붙임 2] 세부계획

2024 삼다(三多) 워케이션 세부계획

☐ 제주 內 창작활동 계획

○ 활 동 명: 예) 공연, 강연

○ 창작목표: 예) 제주시민 대상 50명 공연/ 0000 특강 / 주력 콘텐츠 홍보 / 웹툰단편 50컷 제작

○ 활동일정: 예) 0000년 00월 00일 ~ 0000년 00월 00일

○ 활동장소: 예)아시아CGI애니메이션센터 2층 회의실/제주도 00공연장

○ 세부계획(상세작성)

-

-

☐ 활용 콘텐츠 및 작품(소개 및 이미지 삽입)

☐ 향후 계획

☐ 기타사항

[붙임 3] 개인정보 수집·이용 동의서

개인정보 수집·이용 동의서

참가자명

주민등록번호

연락처

개인정보

동의

서 명

O

O

O

O

O

O

(재)제주영상·문화산업진흥원에서는 삼다(三多) 워케이션 참여자 모집과 관련하여 「개인정보보호법」 제15조에 따라 아래와 같이 개인정보 수집·이용 동의를 얻고자 합니다.

개인정보의 수집 및 이용 목적

◦ 삼다(三多) 워케이션 참여자 모집

◦ 숙박 및 창작공간 제공

◦ 체험프로그램 제공 등

2. 수집하는 개인정보의 수집 및 이용항목

◦ 성명, 연락처, 생년월일, 주소, 활동내역 등

3. 개인정보 보유기간 : 동의 취득 당해연도 종료일로부터 3년

◦ 수집된 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기합니다.

4. 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

◦ 개인정보의 수집·이용에 대해서 동의하지 않을 수 있습니다. 단, 동의를 거부할 경우 삼다(三多) 워케이션 참여대상에 제외되는 등의 불이익을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같은 개인정보 수집‧이용에 동의하고 제출합니다.

2024년   05 월   03 일

재단법인 제주영상·문화산업진흥원장 귀하

[붙임 4] 콘텐츠 분야 종류

콘텐츠 분야 종류
분야	중분류
출판	출판업
	인쇄업
	출판 도소매업
	온라인 출판 유통업
	출판임대업
만화	만화 출판업
	온라인 만화 제작-유통업
	만화책 임대업
	만화 도소매업
음악	음악 제작업
	음악 및 오디오물 출판업
	음반 복제 및 배급업
	음반 도소매업
	온라인 음악 유통업
	음악 공연업
	노래연습장 운영업
영화산업	영화 제작, 지원 및 유통업
	디지털 온라인 유통업
게임	게임 제작 및 배급업
	게임유통업
애니메이션	애니메이션 제작업
	애니메이션 유통 및 배급업
	온라인 애니메이션 유통업

방송영상	지상파 방송
	유선 방송
	위성방송
	방송채널 사용사업
	인터넷 영상물 제공업
	방송 영상물 제작업
광고	광고대행업
	광고제작업
	광고전문서비스업
	인쇄업
	온라인광고 대행업
	옥외광고 대행업
캐릭터	캐릭터 제작업
	캐릭터 상품 유통업
지식정보 산업	e-learning업
	기타 데이터베이스 및 온라인 정보 제공업
	포털 및 기타 인터넷정보 매게 서비스업
	가상세계 및 가상현실업
콘텐츠 솔루션	콘텐츠 솔루션업
※ ‘한국표준산업분류’ ‘콘텐츠 분야 분류 체계

[붙임 5] 삼다 워케이션 결과보고

※ 해당 붙임은 창작활동을 종료 후 제출해야하는 문서입니다.

2024 삼다(三多) 워케이션 결과보고서
성 명				생년월일
구 분	☐ 예비창작자 ☐ 기성창작자			활 동 명				활동명, 필명 등
연 락 처	[휴대폰]	010 - -			[이메일]		@
주 소
소득구분	☐ 프리랜서 ☐ 근로소득자(콘텐츠기업종사자) ☐ 개인사업자(콘텐츠기업) ☐ 법인대표(콘텐츠기업)
소 속	소속기관/소속단체/소속기업/에이전시 있을 시			직위/역할				직함/업무분야/세션 등
창작활동 결과	활동기간		활동결과			사진
게스트룸(숙박) 이용결과	이용기간					사용호실			개선의견
	2024. 7. 2.(화) ~ 7 9.(월) 총 7일간
창작공간 이용결과	공간명		이용기간			이용인원			개선의견
체험프로그램 이용결과	체험명		이용기간			사진			개선의견

본인은 상기와 같이 신청서를 제출하며, 위의 모든 기재사항 및 제출서류에 허위사실이 없음을 확인합니다. 2024년 월 일
	성명 :		(인)
반드시 서명 또는 날인
재단법인 제주영상·문화산업진흥원장 귀하